La santé dans le canton de Neuchâtel II – Plus ça change et moins ça change

Written by Philippe Maire. Posted in Politique de la santé

Dans cette réédition actualisée de son ouvrage de 2009 sur la santé dans le canton de Neuchâtel, Philippe Maire dresse pour commencer un portrait inquiétant de ce qu’il appelle la santé sociétale du canton. Contrastant avec son économie florissante, ses taux de chômage, d’aide sociale, de suicide, d’interruptions de grossesse, de divorces y sont en effet largement supérieurs à la moyenne nationale.

L’auteur constate ensuite qu’en dépit de très nombreux changements (création du Centre neuchâtelois de psychiatrie, assainissement de NOMAD, mise en place d’une planification médico-sociale, adoption de la Loi sur le financement des EMS), le système sanitaire neuchâtelois est toujours aussi coûteux et inefficace qu’en 2009.

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Un visage figé et un ton de voix monocorde ne sont PAS des marques d’intelligence

Written by Philippe Maire. Posted in Les homes

L’émission TTC (Toutes Taxes Comprises) du 19 mai 2008 était consacrée à la disparité des prix de pension pratiqués par les homes neuchâtelois. Deux institutions étaient comparées : le home La Lorraine à Bevaix et le home Clairval à Buttes. Il en ressort que lorsque l’on compare une pomme avec une fraise, la seule conclusion est que nous avons deux fruits aussi savoureux l’un que l’autre. 
En effet, cette disparité s’explique par des missions différentes et des dotations différentes impliquant des modes de facturation différentes. Au demeurant, il a été reconnu qu’au-delà de la disparité observée, les deux institutions fournissent d’excellentes prestations. La futilité de l’exercice est confirmée par le fait que le home le meilleur marché du canton de Genève pratique des prix de pension plus élevés qu’aucun home de Suisse romande.

Toutefois, l’élément le plus instructif de l’émission réside dans les explications insolites du chef du service de la santé publique que nous reproduisons ici.

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Recours au TF rejeté

Written by Philippe Maire. Posted in Administration de la santé

Le 28 mars 2011, les EMS membres de l’ANEDEP (Association Neuchâteloise des Directeurs d’Etablissements médico-sociaux Privés) recourraient contre un Arrêté du Conseil d’Etat fixant les tarifs des soins de longue durée dispensés en EMS. Le recours soumettait l’Arrêté à un contrôle abstrait, c’est-à-dire qu’il portait sur la conformité aux droits constitutionnels de la disposition attaquée, au contraire d’un contrôle concret, lequel conteste les conséquences pour un justiciable de l’application d’une mesure.
Les recourants s’opposaient une tarification normative adoptée par notre canton, laquelle prévoit trois tarifs de soins moyens, différents suivant que l’EMS applique :

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La planification médico-sociale : bienvenue en utopie

Written by Philippe Maire. Posted in Administration de la santé

Que penser d’une planification médico-sociale basée sur une « enquête » réalisée auprès de 31 personnes âgées qui expriment qu’elles souhaitent rester… à la maison ? Au train où ça va, nous aurons bientôt à Neuchâtel une planification hospitalière prévoyant la fermeture d’hôpitaux sur la base d’une enquête auprès de personnes qui déclarent préférer être … en bonne santé.  

En substance et pour résumer, le Grand-Conseil devra voter sur une planification médico-sociale qui prévoit, d’ici 2022, de :

• faire construire par les communes 1000 appartements adaptés, sécurisés et protégés (structures intermédiaires) ;
• réduire de 400 lits le nombre de lits d’EMS (en transformant des chambres à 2 lits en chambres à 1 lit et en modifiant les missions médico-sociales, le cas échéant)
• tripler le volume des soins à domicile (environ 1000 nouveaux postes à pourvoir…) ;
• créer un bureau d’orientation – « efficace et peu coûteux » – destiné à « conseiller » la personne âgée quant au choix de la structure la mieux adaptée pour elle. 

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Nouvelle publication: La santé autrement

Written by Philippe Maire. Posted in Perspectives, prospective

Il faut l’admettre : rien ne semble pouvoir stopper l’inévitable augmentation de nos coûts de soins, alors que, dans le même temps, nos ressources financières diminuent. Le vrai problème, selon l’auteur, réside dans ce modèle de pensée réductionniste et matérialiste qui a servi au 19ème siècle de berceau à notre médecine occidentale. Autant il s’est révélé remarquablement utile pour le développement des soins à apporter au corps, autant ce paradigme apparaît futile pour satisfaire les besoins spirituels des humains.

Partant du point de vue que nous ne sommes pas qu’un corps, Philippe Maire est donc d’avis que la réintroduction d’une dimension spirituelle dans les soins est désormais nécessaire. Dans la pratique sanitaire, cela suppose pour lui de : mieux prendre en charge la douleur ; redonner sa place à la mort ; favoriser la pratique de l’art du deuil.

Extraits de la préface de Thierry Janssen : « La santé est dans un impasse. (…) Ce que nous appelons un système de santé est en fait un système de maladie un système qui est en bonne santé tant qu’il y a des malades à soigner. (…) Il semble que l’idée de réintroduire une dimension spirituelle dans les soins soit une bonne idée. (…) C’est même, je pense, le meilleur projet que l’on puisse avoir pour notre médecine (…) ».

En librairie, ou directement chez l’éditeur: Jouvence.

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Planification médico-sociale

Written by Philippe Maire. Posted in Politique de la santé

Au terme d’une longue étude démarrée en 2008, le Conseil d’Etat s’apprête à soumettre au Grand Conseil un projet de planification médico-sociale pour les personnes âgées de notre canton. 
Ce projet porte à l’évidence les marques de fabrique de son concepteur, l’ancien chef du service de la santé : privilégiant avant tout le maintien à domicile, il a été élaboré pour ainsi dire sans consulter ni les professionnels, ni les personnes âgées concernées et il repose pour sa réalisation sur la contribution souhaitée des communes, de bénévoles et autres proches aidants.  
Avec son aimable autorisation, nous publions ci-dessous la réponse de l’Association ANEDEP (Association Neuchâteloise des Directeurs d’Etablissements médico-sociaux Privés) à la consultation en cours. Globalement, la position exprimée par l’ANEDEP rejoint celles exprimées par les autres associations d’EMS. 

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Seigneur, protège-moi de mes amis…

Written by Philippe Maire. Posted in Administration de la santé

… mes ennemis, je m’en occupe moi-même. Telle aurait pu – ou dû ? – être la devise de l’ancien chef du service de la santé. Ironie du sort : celui qui s’était fait une spécialité managériale de tenir à l’écart tous ceux qui ne partageaient pas son avis – et ils étaient quelques uns – s’est fait mettre au rancart par celle avec laquelle il n’était pas d’accord lui-même. Que le prince de l’ostracisme autocratique se fasse virer par la reine du discours opportuniste a d’ailleurs largement retenu l’attention de la foule des villageois. Et causé un émoi certain dans un service dont les cadres se considéraient souvent comme un état dans l’Etat.

Ce n’était un secret pour personne : entre le chef du service de la santé publique et sa ministre de tutelle (l’ancien chef aimait bien rappeler à SES administrés que le SCSP était leur « service de tutelle »), ce n’était pas l’amour fou. Logiquement, entre ces deux personnes de pouvoir, les rapports ne pouvaient être que tendus. Toutefois, rien ne laissait présager que le règne sans partage que l’ancien chef exerçait depuis 2002 sur la santé neuchâteloise trouverait un pareil épilogue. Rien n’indiquait non plus que c’est à une camarade de parti l’on devrait une mesure que le très radical et très consensuel Roland Debély n’a jamais osé prendre, au grand dam de ses conseillers personnels.

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Echec du référendum contre la Loi sur le financement des EMS (LFinEMS)

Written by Philippe Maire. Posted in Les homes

La Loi sur le financement des EMS (LFinEMS) a été adoptée le 28 septembre 2010 par 86 voix contre 2 oppositions. En raison des problèmes qu’elle occasionne, l’ANEDEP  (Association Neuchâteloise des Directeurs d’Etablissements médico-sociaux Privés) avait décidé de lancer un référendum contre cette Loi.

Avec regret, l’ANEDEP annonce que son référendum n’a pas abouti : elle n’a récolté que 3148 signatures sur les 4500 requises.

L’ANEDEP désire vivement remercier toutes les personnes dans notre canton qui ont soutenu sa démarche et exprimer sa vive gratitude aux collaboratrices et collaborateurs des institutions qui ont activement participé à la collecte des signatures.

Et maintenant ?

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La santé dans une impasse: contrainte et/ou opportunité?

Written by Philippe Maire. Posted in Articles

La déliquescence du système sanitaire neuchâtelois provient, pour une bonne part, d’une gestion approximative de ce système par des autorités sanitaires privées de vision systrémique. Toutefois et plus globalement, le domaine de la santé qui prévaut en Occident – ce que l’on appelle le système biomédical de la médecine – est confronté à des problèmes croissants qui menacent à terme sa pérennité. Cet article leur est consacré.    

1. L’impasse économique

En mettant à nu la vanité du dogme de la croissance continue sensée profiter à tous, la crise économico-financière qui a éclaté à l’automne 2008 pourrait bien sonner le glas du capitalisme occidental tel que nous le connaissons. Elle révèle aussi de graves dysfonctionnements de nature énergétique, politique, philosophique, alimentaire, humanitaire et écologique. D’un autre côté, la diminution générale des ressources pourrait constituer une opportunité d’inventer de nouveaux rapports économiques. Aussi, la crise générale de l’Occident ne manquera pas d’affecter également nos systèmes de santé dont les coûts sont en passe de devenir insupportables alors que la croissance des besoins sanitaires semble illimitée.

Une profonde crise de la confiance dans les institutions financières constitue un des premiers effets notoires de cette crise. Nous percevons aussi que l’évolution démographique, la globalisation de l’économie et la dégradation des conditions de travail vont inévitablement compromettre le financement de nos dispositifs de prévoyance sociale. Il arrivera donc fatalement un jour où les Etats devront choisir entre payer les retraites ou financer les coûts de la santé. Le fossé croissant entre logiques des moyens et des besoins pourrait toutefois augurer de la nécessaire émergence d’une autre manière de prendre soin.

Cette crise aux multiples aspects révélée par les aléas économico-financiers de l’automne 2008 peut être fondamentalement considérée comme une crise du sens. Quel sens donner en effet à nos existences, comment acquérir une bonne estime de soi et un sentiment d’accomplissement dès lors que le travail est en diminution ? D’un autre côté, beaucoup de patients et de soignants regrettent ensemble que le modèle biomédical de la médecine néglige la question du sens à attribuer aux problèmes de santé.

Incontestablement, les temps actuels requièrent l’émergence d’un autre paradigme – d’une autre représentation ou conscience de soi et du monde – pour sortir de l’impasse économique dans laquelle nous nous trouvons. Dans la mesure où la santé est une partie constitutive du système économique, ce nouveau paradigme pourrait contribuer à favoriser la nécessaire évolution du modèle biomédical en vigueur en Occident.

2. L’impasse sanitaire

Comme le système économique, le modèle biomédical de la médecine se trouve dans une impasse pour différentes raisons.

• Quand le modèle biomédical de la médecine se prévaut d’une approche « scientifique et objective », il se réfère au paradigme scientifique du 19^ème siècle, aujourd’hui dépassé. En se concentrant sur le fonctionnement mécanistique du corps-machine, notre médecine néglige les aspects psychologiques, sociaux, spirituels et environnementaux de la maladie, favorisant une approche matérialiste et réductionniste des problèmes de santé.
• Nous n’avons pas des systèmes de santé, mais de coûteux et lucratifs systèmes de prise en charge des maladies : pour le paradigme mécanistique, les problèmes de santé sont d’origine externe et requièrent donc des solutions extérieures (pharmacopée et/ou technologie). L’accent mis sur la maladie plutôt que sur le malade s’effectue en faveur des soins curatifs et au détriment de la prévention.
• Le développement de la technologie médicale constitue l’un des aspects les plus spectaculaires du modèle biomédical de la médecine. Malgré de nombreux et d’incontestables bienfaits, elle pose des questions d’ordre économique, éthique et paradigmatique. Jusqu’où est-elle utile et à partir de quand est-elle futile ?
• Bien que peu documenté, le caractère iatrogénique de notre médecine est incontestable : les erreurs médicales, les effets secondaires de médicaments, les maladies nosocomiales, les examens inutilement invasifs compromettent la santé des patients. D’un autre côté, nos institutions de soins sont également des lieux pathogènes en raison des risques importants de burn-out qu’ils font courir aux professionnels de la santé.
• L’organisation fragmentée de nos systèmes sanitaires reflète l’approche réductionniste appliquée par le modèle biomédical de la médecine. En d’autres termes, l’organisation sanitaire n’a pas davantage intégré les principes de la systémique que la médecine biomédicale n’a assimilé les avancées de la mécanique quantique.

Malgré les incontestables bienfaits que l’on doit au modèle biomédical de la médecine, nous devons convenir que l’approche matérialiste, mécanistique et réductionniste qui le caractérise se révèle actuellement insatisfaisante.

3. Sortir de l’impasse

Pour permettre l’évolution du modèle biomédical de la médecine – voire assurer sa pérennité – un nouveau paradigme est désormais requis qui se fonde sur une représentation holistique de la santé (processus d’adaptation et d’équilibre dynamique comprenant des phases de transformation et de transcendance) et une pratique spirituelle des soins. Désignant ce qui est de l’ordre de l’esprit, la spiritualité comprend une attention accrue à l’intériorité humaine et la recherche du sens de l’existence.

Réintroduire une dimension spirituelle dans les soins a pour corollaire de :

• privilégier la subjectivité en lieu et place de l’approche supposément objective des phénomènes sanitaires ; explorer ce qui les touche aiderait les professionnels de la santé à donner davantage de pertinence à leur activité et à prévenir le risque de burn-out ;
• mieux prendre en charge la douleur, phénomène systémique et holistique par excellence dont l’exploration permet d’acquérir une meilleure connaissance de son intériorité et d’établir des relations plus tendres et plus authentiques entre les êtres ;
• redonner une place à la mort qui nous rappelle le caractère impermanent de toutes choses et confère de la pertinence à tous nos comportements ; comme la vie, dont elle est indissociable, la mort peut être perçue comme une occasion de croissance ;
• favoriser la pratique de l’art du deuil (le traitement des pertes) qui permet de transformer le refus de ce qui est en acceptation ; en donnant un sens à ce qui s’est passé, l’art du deuil permet de tirer un profit de la maladie, au lieu de seulement l’endurer ;
• faciliter le bilan de vie qui consiste à mettre de l’ordre dans sa vie à l’occasion d’une maladie ; le plus pénible, ce n’est pas la maladie ou la mort, c’est ce qui reste en suspens : les conflits non résolus, les manques et les regrets associés aux pertes non traitées.

Considérée comme une manifestation de bonne santé, la maladie donne l’occasion de passer du superficiel à l’essentiel, de convertir la souffrance en croissance. En nous confrontant à une perte réelle ou supposée de notre corps, elle offre une opportunité de donner un sens plus riche à notre existence. Il est même envisageable qu’une telle conception rende notre pratique des soins plus efficace et moins coûteuse.

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Lettre au Père Noël

Written by Philippe Maire. Posted in Scoops

Petit Papa No-Well,

Je t’écris pour te dire que j’ai été bien sage toute l’année. Et que ceux qui disent que c’est pas vrai sont tous des menteurs et des jaloux.

La preuve, c’est quand Frédo s’est fait mettre au coin pour avoir fait le sot à la récré, je lui ai donné la moitié de ma tartine. Déjà que j’étais pas obligée, vu qu’on n’est pas du même quartier. J’ai toujours fait tous mes devoirs, même si j’ai pas toujours eu des bonnes notes. La preuve que je suis appliquée, c’est que ma maîtresse, elle dit que je me donne de la peine et que j’en ai. Elle doit vouloir dire que j’ai bien du courage à supporter tous ces bobets qui veulent jouer à colin-maillard alors que moi, je veux qu’on joue à cache-cache. Je sais pas si c’est ton rayon, mais des fois, j’aurais besoin d’une pommade parce que ça me démange qu’on m’écoute pas à la récré, surtout quand j’explique à quoi on doit jouer. Ce serait drôlement bien que pour que les sots arrêtent d’être sots, ils fassent comme je dis.

Alors, voilà, je t’écris pour te demander des cadeaux vu que c’est bientôt No-Well. J’aimerais bien avoir une voiture de pompier pour jouer au parc avec mes petits camarades Jean-Paul et Yves. Ce serait drôlement bien parce que les deux, ils arrêtent pas de jouer avec les allumettes qu’un jour je suis sure qu’ils vont se mettre le feu aux habits. Et puis, j’aimerais aussi une ambulance, mais pas trop grande pour je puisse passer avec elle partout au parc. Pour ma maman qui travaille aux soins à domicile, je voudrais des crayons, des gommes et des taille-crayons pour qu’elle puisse organiser les tournées. Et aussi, pour tous ceux qui se sont désinsérés, j’aimerais bien un mécano.

Bon, voilà, je crois que j’ai tout demandé. Sauf que ce serait bien si cette année, je pourrais recevoir ce que j’ai demandé. L’année passée, j’avais voulu une Barbie et à la place, j’ai été prise pour chanter à la chorale de l’école. J’étais en souffrance parce que je chante tout faux et qu’on m’a demandé de faire semblant de chanter. Moi, je pense que c’est eux qui entendent pas bien. Mais comme toi, tu habites encore plus haut que le Haut, je pense que tu dois être encore plus en souffrance que moi.

La Petite Gigi (du Haut)

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NOMAD : échec du plan d’assainissement. Et maintenant ?!

Written by Philippe Maire. Posted in Les soins à domicile

Réuni en session le 7 décembre 2010, le Grand Conseil refusait le crédit de 6.3 millions demandé par le Conseil d’Etat pour assainir NOMAD par 66 voix contre 40 – 3/5 des suffrages étant requis pour l’adoption de la demande. Notre organisation cantonale d’aide et de soins à domicile a donc toujours un besoin vital de 3.8 millions pour éponger la dette accumulée depuis 2006 et de 2.5 millions pour un nouveau système informatique de gestion et de planification des soins.

Comment interpréter cette décision du législatif cantonal ? Quels en sont désormais les enjeux et les possibles conséquences pour NOMAD et ses collaborateurs ?

Naturellement, cette décision inattendue du Grand Conseil a provoqué la surprise et la colère de Gisèle Ory et de Roby Tschopp, le président du Conseil d’administration de NOMAD. Manifestement, ni l’un ni l’autre n’avaient prévu l’éventualité d’un refus par le Grand Conseil du plan d’assainissement de cette institution qui a besoin de la garantie de l’Etat pour pouvoir payer les salaires de ses collaborateurs. Plus portée – comme d’habitude – à fustiger qu’à comprendre les motivations des avis qui divergent des siens, Gisèle Ory n’a pas manqué de qualifier ce refus d’« irresponsable ».  

Pourtant, les motifs de cette décision des député(e)s du Grand Conseil existent. Pour commencer, ceux-ci n’ont pas apprécié d’être mis devant un fait accompli à l’occasion de la dernière session de l’année : quatre ans pour réaliser que la programmation à la main des tournées était lente et compliquée, c’est trop long. Et ensuite, on sent intuitivement que la situation catastrophique de NOMAD est révélatrice de problèmes bien plus fondamentaux, lesquels ont fait dire à un député que cette organisation était une « coquille vide ».

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LFinEMS : une Loi pour une étatisation – à plusieurs vitesses – du secteur médico-social ?

Written by Philippe Maire. Posted in Les homes

La Loi sur le financement des EMS (LFinEMS) a été adoptée le 28 septembre 2010 par 86 voix contre 2 oppositions. En raison des problèmes qu’elle occasionne, l’ANEDEP  (Association Neuchâteloise des Directeurs d’Etablissements médico-sociaux Privés) a décidé de lancer un référendum contre cette Loi. L’ANEDEP est consciente de mettre le monde politique – et l’administration – dans l’embarras. Mais le plus embarrassant ne serait-il pas de se retrouver dans quatre ans avec l’obligation d’adopter un plan d’assainissement des EMS, à l’instar de celui que le Grand Conseil doit prochainement débattre pour NOMAD ?

La première chose qui interpelle le citoyen ordinaire, c’est le résultat du scrutin. Hormis le fait que cette Loi n’a été ratifiée que par 3 député(e)s sur 4 (88 député(e)s sur 115…), il est insolite de constater qu’elle a été adoptée à la quasi unanimité des député(e) présent(e)s. En l’occurrence, le score indique que la droite politique a voté l’étatisation du secteur-médico social (après celui des hôpitaux, des soins à domicile et de la psychiatrie) avec le même enthousiasme que la gauche met à creuser encore davantage le déficit structurel de l’Etat. A moins que ce ne soit le contraire, on ne sait plus…

Au-delà de ces considérations générales qui contribuent tout au plus à expliquer la regrettable perte de confiance de notre citoyen ordinaire en ses élus (de droite, comme de gauche, si l’on en croit le taux de participation anémique aux récentes élections complémentaires au Conseil d’Etat), l’ANEDEP a lancé son référendum pour des raisons plus sérieuses. Il en existe deux.

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